Коксартроз

30 Шілде 2021

Жамбас буынының артрозы (коксартроз) - созылмалы патология, зардап шеккен аймақтың шеміршектік тінінің біртіндеп бұзылуымен қатар жүреді, содан кейін процесске іргелес құрылымдар қатысады. Ауру ұзақ мерзімді емдеуді қажет етеді, ал ауыр жағдайларда ұтқырлықты қалпына келтірудің жалғыз жолы-буындарды ауыстыру.

Негізгі ақпарат

Коксартроз дегенеративті аурулар тобына жатады. Ол шеміршек құрылымындағы микроскопиялық өзгерістерден біртіндеп басталады. Стресстің жоғарылауы, қабыну аурулары, қанмен қамтамасыз етілудің бұзылуы шеміршек тінінің құрылымдық өзгеруіне және жұқаруына әкеледі және олар өз кезегінде артикулярлық аймақтың контурын деформациялайды. Нәтижесінде сүйектердің жанасатын беттеріне жүктеменің таралуы өзгеріп, максималды қысымы бар аймақтар тезірек тоза бастайды. Бұл патологиялық реакциялардың бүкіл каскадын тудырады:

шеміршек тінінде микрокрактар мен тығыздау аймақтарының пайда болуы;
буын беттерінің тегістігінің төмендеуі;
жіңішкерген жердегі шеміршектің өсуі және оны сүйек тінімен алмастыру;
артикула аймағының шеттерінде остеофиттердің (сүйек өсінділерінің) пайда болуы;
буын капсуласының қоюлануы және серпімділігінің төмендеуі;
байламдардың қатаюы және беріктігінің төмендеуі;
синовиальды сұйықтық құрамының өзгеруі (буын ішіндегі табиғи майлау);
түйісетін кеңістіктің тарылуы;
буынның барлық элементтерінің бірігуі (анкилоз).

Емдеу болмаса, коксартроз сөзсіз қозғалыссыздық пен мүгедектіктің себебі болады.

Себептері

Аурудың даму себептеріне байланысты біріншілік және екіншілік коксартроздар ажыратылады. Бірінші жағдайда ол өздігінен пайда болады, мысалы, тұқым қуалайтын бейімділік аясында, екіншісінде ол басқа аурулармен немесе жарақаттармен қоздырылады. Көп жағдайда шеміршек тінінің дегенерация процесі бірнеше факторлардың бірігуінен болады. Себеп болуы мүмкін:

жамбастың туа біткен дислокациясы;
жалпақ табан, сколиоз және басқа ортопедиялық мәселелер;
Legg-Calve-Perthes ауруы;
буындардың қабынуы (артрит), шығу тегіне қарамастан;
артық салмақ, кәсіби спорт және т. б аясында жамбас буынының жарақаттары мен микротравмалары;
жамбас буынының дисплазиясы;
метаболикалық бұзылулар;
эндокриндік аурулар (әсіресе қант диабеті);
төменгі аяғындағы қанмен қамтамасыз етуді бұзу;
жиі стресс;
тұқым қуалаушылық (ата-аналардағы немесе басқа жақын туыстарындағы коксартроз балаға оны дамыту қаупін едәуір арттырады);
дәнекер тіннің туа біткен патологиялары және аутоиммунды аурулары (буындардың гипермобилділігі, ревматоидты артрит, жүйелік қызыл жегі және т. б. );
бірлескен операциялардан өтті.

Жас маңызды бейімділік факторы болып табылады. Статистикаға сәйкес, 45 жылдан кейін коксартроздың даму ықтималдығы айтарлықтай артады.

Белгілері

Жамбас буынының коксартрозының негізгі белгілері даму себебіне байланысты емес. Пациенттердің көпшілігі мыналарды атап өтеді:

қозғалыстың шектелуі: шеміршек қабатының жұқаруына және сүйектердің буындық беттерінің үйкелісінің жоғарылауына байланысты алғашқы белгілердің бірі; болашақта шеміршекті өсінділердің пайда болуы мәселені одан әрі күшейтеді;
ауырсыну: шеміршекті қабатынан айырылған сүйектердің бір-біріне үйкелуі, буынның барлық элементтерінің дегенеративті процеске біртіндеп қатысуы, тіндердің қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуі ауру дамыған сайын күшейетін ауырсыну сезімдерін тудырады; ауырсыну табиғатта атылады және жиі күннің соңына қарай күшейеді;
бұлшықет спазмы, бұл ауырсыну симптомдарының жоғарылауына және буындағы қозғалыстың шектелуіне әкеледі;
аяқтың ұзындығының төмендеуі: бұл симптом аурудың кейінгі кезеңдерінде буын кеңістігінің тарылуына және тұрақты үйкеліске байланысты сүйектердің бастарын біртіндеп ұсақтауға байланысты пайда болады; аяқтар арасындағы айырмашылық 2 см-ге дейін болуы мүмкін;
ақсақтық: қатты ауырсынумен және қозғалыстың шектелуімен, сонымен қатар аяқтың қысқаруымен байланысты; бұл артикулярлық аппараттың елеулі зақымдануын көрсететін қолайсыз белгі.

Кезеңдер

Даму процесінде коксартроз тіндердің зақымдану дәрежесіне байланысты бірнеше кезеңдерден өтеді.

1 градус. Бұл кезде науқас қарқынды немесе ұзақ физикалық жүктемеден кейін пайда болатын және тынығудан кейін тез өтетін буынның аздап ауыратын ауырсынуын байқайды. Әдетте, ыңғайсыздық жамбас буынының аймағында пайда болады, бірақ кейбір жағдайларда ол жамбасқа немесе тізеге дейін созылады. Жүру өзгермейді, аяқ қозғалыстары толық сақталған. Рентгенограммада ерекше өзгерістер байқалады: субхондральды склероз.
2 дәрежелі. Ауырсыну күшейеді, күш түскеннен кейін пайда болады, бүкіл жамбас пен шапқа таралады. Күштен кейін шамалы ақсақтық пайда болуы мүмкін. Аяқты ұрлауда қиындықтар кездеседі. Рентгенде сүйектер арасындағы қашықтықтың (50% немесе одан да көп) едәуір төмендеуі, феморальды бастың деформациясы және сүйектің айқын өсуі байқалады.
3 градус. Ауырулар тұрақты болып қалады, таяқсыз жүру мүмкін болмайды. Қозғалыс кезінде пациент ауырсынатын жағына қарай едәуір қисаяды, бұл буынға жүктемені одан әрі арттырады. Қозғалыс диапазоны төмендейді, аяқтың және бөкселердің бұлшықеттері атрофияланады. Зақымдалған аяқтың қысқаруы байқалады. Рентгенограммада буынның елеулі деформациясы, феморальды бас контурының өзгеруі және остеофиттердің көп болуы анықталады.
4 градус. Ауыруы күшейіп, бір минутқа тоқтамайды, науқас өздігінен қозғалу мүмкіндігін жоғалтады. Рентгенограммада буын шеміршегінің толық бұзылуы, сонымен қатар сүйектің бір-бірімен бірігуінің белгілері (анкилоз) көрінеді. Бұл кезеңде аурумен күресу тек хирургиялық араласу арқылы мүмкін болады.

Диагностика

Ортопедиялық травматолог симптомдарды анықтауға және емдеуді таңдауға жауап береді. Диагноз қою және аурудың дәрежесін анықтау үшін ол мыналарды қолданады:

сауалнама: пациенттердің шағымдарын тыңдау, қауіп факторларын анықтау (жарақат, ауру, тұқым қуалаушылық және т. б. );
тексеру: аяқ-қолдың қозғалғыштығын бағалау, ең үлкен ауырсыну аймақтарын анықтау;
Рентген: рентген суреті сүйектер мен шеміршектердің күйін, буын кеңістігінің мөлшерін, сүйек өсінділерінің болуы мен орналасуын бағалауға мүмкіндік береді; қажетті мәліметтерді толығырақ көру үшін зерттеу КТ-мен (компьютерлік томография) толықтырылады;
зертханалық диагностика: жалпы қан анализі қабыну процесінің белгілерін анықтауға мүмкіндік береді, биохимиялық - кейбір қауіп факторларын, мысалы, зәр қышқылының деңгейін;
МРТ (магниттік-резонанстық томография): сүйектер мен шеміршектердің ғана емес, сонымен қатар жұмсақ тіндердің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді: сүйектер, байламдар, бұлшық еттер, буын капсуласы және т. б. ;
буынның пункциясы.

Егер басқа аурулармен дифференциалды диагностика жүргізу, сондай-ақ қатар жүретін патологияларды бағалау қажет болса, қосымша зерттеулер, инструментальды зерттеулер және тар мамандардың кеңестері тағайындалады.

Коксартрозды емдеу

Жамбас буынының коксартрозын емдеу оның сатысына және симптомдардың ауырлығына байланысты. Патология әртүрлі әдістерді қолдану арқылы кешенді әдісті қажет етеді:

дәрілік терапия;
дәрілік емес емдеу (физиотерапия, жаттығу терапиясы);
хирургия;
өмір салтын түзету және диета.

Есірткіні емдеу

Жамбас буынының артрозына тағайындалған препараттар:

ауырсыну синдромын жою;
қалпына келтіру немесе кем дегенде шеміршек тінінің бұзылуын бәсеңдету;
зардап шеккен аймақты қанмен қамтамасыз ету мен тамақтануды жақсарту;
ілеспе патологияны емдеу.

Ауырсынуды басатын таблеткалар, бұлшықет ішілік және интрартикулярлық инъекция және жергілікті заттар: кремдер, жақпа, патчтар түрінде қолданылады. Аурудың дамуының алғашқы кезеңінде көптеген стероидты емес қабынуға қарсы препараттар жеткілікті. Ауыр ауырсыну синдромында гормоналды агенттер қолданылады. Анальгетиктерді тікелей буын капсуласына енгізу жақсы әсер етеді.

Егер аурудың ағымы бұлшықет спазмымен бірге жүрсе, бұлшықет босаңсытқыштары қолданылады. Олар басқа анальгетиктермен бірге қолданылады.

Ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау уақыты мен дозасымен шектелуі керек, бұл шеміршек тініне одан әрі зақым келтірмеуі және басқа жанама әсерлері болмауы керек (атап айтқанда, гастрит пен асқазан жарасының дамуы).

Хондропротекторлар - бұл шеміршек тінін қалпына келтіруге көмектесетін дәрілер. Олар басқа емдеу әдістерімен, өмір салтымен және диетаны түзетумен біріктірілген ұзақ мерзімді тұрақты қолданумен ғана тиімді. Қанның микроциркуляциясын жақсартатын дәрілер олардың әсерін күшейтуге көмектеседі. Ұқсас мақсатта жылынатын жақпа тағайындалады. Дозаны және режимді таңдауға тек дәрігер қатысады.

Есірткісіз емдеу

Бұл санатқа әр түрлі физиотерапия мен қол техникасы, сонымен қатар физиотерапиялық жаттығулар кіреді. Олар микроциркуляцияны жақсартуға және зақымдалған буындағы қозғалысты қалпына келтіруге көмектеседі. Жағдайға байланысты дәрігер тағайындайды:

соққы толқыны терапиясы;
магнитотерапия;
электромиостимуляция;
әр түрлі электрофорез және фонофорез түрлері (анестетикалық препараттарды енгізумен бірге);
механотерапия;
массаж және жаттығу терапиясы.

Хирургия

Егер ауру дамудың 3-4 сатысына жеткен болса, дәрі-дәрмектер мен физиотерапия науқастың жағдайын жеңілдетеді, бірақ оған толық қозғалу мүмкіндігін қайтармайды. Бұл жағдайда артропластика көрсетіледі, яғни. зақымдалған қосылысты титан протезімен толық немесе ішінара ауыстыру.

Егер көрсеткіштер болса, араласудың жеңіл нұсқасы орындалады: сүйектердің жанасатын жерлерін ұнтақтау және сырғуды жеңілдететін арнайы тегіс имплантаттармен жабу.

Алдын алу

Өмір салты коксартроздың даму қаупін, сондай-ақ оның прогрессиясының жылдамдығын айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Ережелерді қатаң сақтау маңызды:

белсенді өмір салтын ұстану: бассейнде жүзу, серуендеу, велосипедпен жүру - әуесқойлық деңгейде физикалық жаттығулар жазба жарыстарсыз қанмен қамтамасыз етуді жақсартады және бірлескен деградация процестерін тежейді;
аяққа жүктемені азайту үшін дене салмағын қалыпқа келтіру;
жарақаттарды, гипотермияны және кәсіптік қауіп факторларын жою (діріл, ауырлық көтеру, тұрып жұмыс жасау);
барлық ауруларды, соның ішінде тірек-қимыл аппаратымен тікелей байланысты емес ауруларды уақтылы емдеу;
қалыптың бұзылуын уақытында түзетіңіз, ыңғайлы аяқ киім киіңіз.

Диета

Тағамдық коррекция көмегімен пациент дене салмағын азайтып қана қоймай, қабыну реакцияларын, тіндердегі тұз шөгінділерін және зат алмасудың бұзылуын азайта алады. Көмірсулар, ақуыздар мен майлардың, сондай -ақ витаминдер мен минералдардың жеткілікті мөлшерімен теңдестірілген мәзірді ұстану ұсынылады. Ерекше назар қанықпаған майларға (зәйтүн және зығыр майы), омега-3 қышқылдарына (балықта көп мөлшерде кездеседі), коллагенге (желе қосылған ет, аспик) жатуы керек. Жылдам көмірсулар, алкоголь, күшті кофе, жасанды хош иістендіргіштер, консерванттар мен дәмді күшейткіштерді азайту ұсынылады.

Салдары мен асқынулары

Коксартроз - егде жастағы адамдарда мүгедектіктің кең таралған себептерінің бірі. Тиісті емдеу болмаса, патология сөзсіз толық мүгедектікке әкеледі, әсіресе екі жақты зақымдануларда. Ауырсыну және шектеулі қозғалғыштық сізге жұмыс істеуге және өзіңізге күтім жасауға мүмкіндік бермейді, сондықтан емдеуді уақытында алу өте маңызды.